Сколиоз 3 степени как

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

S-образный сколиоз 2 степени нередко появляется из-за неправильного положения тела, что приводит к искривлению позвоночника. Очень часто заболевание возникает у подростков, приводя к поражению преимущественного поясничного или грудного отдела позвоночника. Если недуг появился в возрасте 10-25 лет, то его можно легко вылечить, поскольку организм в этот период находится в постоянном развитии, поэтому воздействие терапии будет положительно воспринято.

загрузка...

Необходимо учитывать и то, что правосторонний сколиоз — это тяжелая патология, которая прогрессирует чрезвычайно быстро. Поэтому сразу же после появления первых симптомов необходимо начать лечение. Если стадия развития недуга небольшая, то достаточно того, чтобы была применена мануальная терапия, комплекс упражнений или ЛФК, массаж. Неплохо на правосторонний сколиоз воздействует и специальный корсет (корректор осанки). В армию со сколиозом 2 степени берут, но не всегда.Правосторонний сколиоз - это тяжелая патология

Из-за чего возникает заболевание?

Пока точно не выяснено, почему появляется правосторонний сколиоз. Он может быть врожденным, то есть появляется в период внутриутробного развития, и приобретенным. Нередко кифосколиоз 2 степени у новорожденного — это результат родов, которые врач провел неправильно. Заболевание намного чаще проявляется у детей около 10 лет. Это связано с тем, что в этот период начинается их половое созревание. Дети начинают стесняться своего роста, поэтому они сутулятся, что приводит к сколиозу грудного или поясничного отдела.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Степени деформации и их симптомы

В зависимости от того, насколько выражена деформация, принято различать несколько степеней недуга:

  • 1 степень. Симптомы: ухудшение осанки, боли в области шеи. В таком случае можно использовать щадящие методы лечения, после которых организм восстанавливается очень быстро. Это ЛФК, мануальная терапия, комплекс упражнений, корректор осанки. Все это можно выполнять в домашних условиях;
  • 2 степень. Симптомы: появляется асимметрия тела, которая усиливается после длительного пребывания в стоячем положении тела. После появления асимметрии правосторонний сколиоз 2 степени быстро прогрессирует в 3 степень. Лечение сколиоза 2 степени происходит при помощи ЛФК (лечебная физкультура). Также положительно влияет массаж, комплекс упражнений, мануальная терапия, корректор осанки;Степени сколиоза
  • 3 степень. Симптомы: искривление позвоночника является очень сильным, появляется горб, грудная клетка смещается. Это приводит к нарушению деятельности некоторых внутренних органов (сердца, легких). У подростков и взрослых формируется правосторонний кифосколиоз грудного отдела позвоночника;
  • 4 степень. Симптомы: нарушаются функции позвоночника и систем органов, смещается сердце, наблюдаются проблемы с дыханием, выносливостью, появляются отеки.

Процесс лечения

Многих интересует, как лечить сколиоз 2 степени. Исправить его можно и в домашних условиях. Пациенты нередко жалуются на боль грудного или поясничного отдела позвоночника, нарушение осанки, хронической усталости позвоночника. Исправить это осложнение поможет ЛФК, массаж, комплекс упражнений, мануальная терапия. Полностью вылечить заболевание самостоятельно довольно сложно, поэтому рекомендуется находиться под присмотром врача.

Если вам интересно, можно ли исправить сколиоз начальных стадий, то ответ вас порадует.

Лечение сколиоза 2 степени у детей является консервативным. Больным назначается комплекс упражнений, массаж. Не менее эффективным воздействием обладает и специальный корсет. За счет этого удается остановить прогрессирование заболевания, но полностью исправить S-образный кифосколиоз поясничного отдела не удается.Исправить его можно и в домашних условиях

Ношение корсетов

Как уже было указано выше, лечение 2 степени сколиоза происходит консервативными методами даже в домашних условиях. Поэтому для борьбы с заболеванием используется специальный корсет (корректор осанки). Гимнастика при сколиозе 2 степени является не менее важным способом лечения. Наряду с ними используется специальный массаж (для ребенка и взрослых он отличается), ЛФК. Детям старше 10 лет назначается йога. При этом необходимо учитывать, что корректор осанки должен быть удобным, так как в нем придется проводить много времени.

Корсет, применяемый при сколиозе поясничного отдела позвоночника, может иметь различные конструкции для людей до и после 25 лет. Носить его не следует меньше 16 часов в сутки. Постепенно это время продлевается до 23 часов ежедневно. При этом снимается корректор осанки только на время гигиенических процедур. Поначалу сложно привыкнуть к тому, что корсет нельзя снимать ночью, но это очень важно, так как обычно люди искривляют спину во время сна, принимая неправильное положение тела. Очень сложно заставить ребенка носить корректор осанки почти целый день. Кстати говоря, корсет для детей и для взрослых (старее 25 лет) изготавливается из разных материалов. Так, для ребенка можно покупать корсет, изготавливаемый из очень эластичных материалов, поэтому он не будет слишком сдавливать спину. Противопоказания, при которых нельзя носить корсет: не подходит для людей, страдающих заболеваниями сердца и органов дыхания.Корсет, применяемый при сколиозе

Некоторые эксперты сводятся к тому, что будет более эффективным, если только частично носить корсет. То есть, носить корректор осанки следует только несколько часов в день, после чего выполняется ЛФК для того, чтобы исправить сколиоз. Терапия, при которой используется корректор осанки, считается благополучной, если после нескольких лет его ношения появились сдвиги в положительную сторону. Конечно, эффективной она будет только в том случае, если периодически выполнять назначенный доктором комплекс упражнений и ЛФК, не снимая при этом корсет. Очень важно делать при сколиозе правильный массаж. В основном такая терапия вызывает только положительные отзывы и подходит для выполнения в домашних условиях.

Профилактика

Для профилактики развития сколиоза поясничного отдела у подростков необходимо ежедневно выполнять специальный комплекс упражнений, делать массаж. Кстати говоря, йога и плавание — это два наиболее распространенных способа борьбы с развитием заболевания. Рассмотрим комплекс упражнений, который подходит преимущественно для взрослых:

  • это упражнение выполняется лежа на животе. Голову и плечи необходимо слегка приподнять, в то время как руки поставить на талию. Такое положение нужно удерживать в течение 10 секунд;
  • это упражнение практически идентично предыдущему, но только руки нужно ставить на затылок;
  • чтобы выполнить это упражнение, также следует лечь на живот. Необходимо делать взмахи руками в стороны и вверх, имитируя плавательные движения.

Специальный комплекс упражненийКомплекс упражнений зависит от степени заболевания, его формы. Учитывая это, врач должен подобрать наиболее подходящую ЛФК для подростков и взрослых. Все рекомендации медика необходимо учитывать, правильно выполнять упражнения, так как с их помощью можно быстрее пойти на поправку.

Йоготерапия

Йога при сколиозе дает более продуктивные результаты, чем обычная лечебная физкультура. Ведь с ее помощью происходит восстановление тонуса мышц грудного и поясничного отдела. Кроме того, йога позволяет убрать зоны мышечного напряжения, стягивающие сколиотическую дугу. За счет этого можно добиться одинакового тонуса мышц с обеих сторон, в результате чего можно исправить правосторонний сколиоз. Но также необходимо, чтобы йога чередовалась с ЛФК. Массаж в этом случае также очень важен. Однако йога больше подходит для взрослых людей, старше 25 лет.

Йога включает огромное количество техник. Но в случае со сколиозом лучше отдать предпочтение хатха-йоге. Если йога будет выполняться пациентами регулярно, это даст возможность добиться сбалансированной деятельности у всех групп мышц. За счет этого и специальной оздоровительной физкультуры можно восстановить идеальную симметрию тела. Кроме того, физиологическое положение грудного и поясничного отдела позвоночника снова станет правильным, за счет чего остановится прогрессирование болезни. Однако необходимо учитывать, что йога даст положительные результаты только под руководством опытного мастера. Поэтому выполнять ее в домашних условиях не рекомендуется.Йога при сколиозе дает продуктивные результаты

Берут ли в армию со сколиозом?

Если вас интересует, берут ли в армию со сколиозом 2 степени, то ответ вас может не очень порадовать. Не желая попасть в армию со сколиозом, нужно во время медицинского осмотра предоставить историю болезни, а также рентгеновский снимок. Только в военкомате определят, пойдете вы в армию или нет. Это зависит от того, под какую категорию вы попадете. В армию берут только тех новобранцев, которые попадают под категорию А. С категорией Б ограничиваются места службы, но освобождение можно и не получить. То есть, даже с такой категорией в армию берут. Если вы попадете под категорию Г, то вам будет дана отсрочка на полгода, а потом вы повторно будете вынуждены пройти медицинскую комиссию. В армию точно не берут парней до 25 лет, которые попадают под категорию Д. Им дают белый военный билет.

При сколиозе 2 степени дается категория Б, то есть молодые люди признаются ограниченно годными. Если у врачей есть подозрения на правосторонний сколиоз, они назначают пациента на рентген, решая, пойдет ли пациент в армию. После выявления угла отклонения, медики решают, к какой категории отнести больного. В армию не берут совсем со сколиозом 4 степени, давая больному освобождение от службы.

Вылечить сколиоз у подростков достаточно просто. Для этого могут быть использованы массаж, лечебная физкультура, комплексы упражнений и даже йога. Важно делать все это каждый день, чтобы за быстрые сроки добиться положительных результатов.

2016-05-31

Как восстанавливать и разрабатывать мениск после операции?

Хрящевая прослойка в коленном суставе, расположенная между поверхностями бедренной и большой берцовой кости, называется мениск. Он выполняет функцию амортизатора и стабилизатора, но при некоторых видах нагрузки, в особенности во время занятий спортом, может произойти его разрыв. Травма эта одна из самых частых и занимает около 75% всех закрытых повреждений коленного сустава.

Восстановление мениска после разрыва возможно при помощи сшивания специальной нитью. Если же это выполнить нельзя, то производят его удаление. В некоторых случаях проводят имплантацию синтетических протезов, которые берут на себя функции мениска.

Реабилитация после операции заключается в лечебной физкультуре и физиотерапии, продолжительность данного периода восстановления зависит от характера травмы.

мениски коленного сустава

Реабилитационный комплекс упражнений

Если резекция мениска (его полное или частичное удаление) была выполнена артроскопическим путем*, то комплекс по восстановлению можно начинать через 1-7 дней после операции.

* То есть с помощью специального видеооборудования через два прокола с боков коленного сустава.

Если же при травме были повреждены связки или удаление мениска выполнялось открытым методом, то лечебную физкультуру придется отложить, потому что на первое время колену необходим покой. Та же ситуация наблюдается и в случае сшивания краев мениска, которым необходимо срастись, прежде чем вновь нагружать колено. Период этот может занимать до 5-7 недель после операции в зависимости от индивидуальных особенностей.

Раннее восстановление

Основные цели, которые преследует ранняя реабилитация после операции, включают:

  • нормализация кровообращения в поврежденном суставе и устранение воспаления;
  • укрепление мышц бедра с целью стабилизации колена;
  • профилактика контрактуры (ограничения объема движений).

Лечебную физкультуру нужно проводить в разных положениях тела:

  • сидя, пассивно разгибая оперированную ногу, подложив под пятку валик;
  • стоя на здоровой конечности;
  • лежа, напрягая мышцы бедра на 5-10 секунд.

Все эти упражнения возможно выполнять только с разрешения лечащего врача при отсутствии выпота (воспалительной жидкости) и крови в суставе после операции.

Позднее восстановление

Задачами поздней реабилитации являются:

Для этого наиболее эффективны занятия в тренажерном зале и в бассейне. Очень полезна езда на велосипеде и ходьба. Не стоит забывать, что первые несколько недель после резекции мениска не желательно приседать на корточки и бегать.

тенисистка перенесла травму колена

Примеры упражнений

Физиотерапия

Физиотерапия в послеоперационном периоде направлена на улучшение кровообращения и обмена веществ в области коленного сустава, а также ускорение процессов регенерации. Для этих целей эффективны массаж, лазеротерапия, магнитотерапия и электростимуляция мышц.

Массаж необходимо проводить при отечности и ограничении подвижности колена. Для большей эффективности целесообразно обучить пациента самомассажу, который он будет выполнять несколько раз в день. Сам сустав в раннем послеоперационном периоде массировать не рекомендуется. Для выполнения остальных физиопроцедур нужно будет посещать поликлинику.

Хирургическое восстановление мениска

Мениск выполняет важную роль в нормальной работе коленного сустава, поэтому во время операции его не удаляют полностью, а стараются сохранить максимальное количество неповрежденной ткани. Существует два основных метода восстановления мениска после травмы хирургическим путем:

  • Наложение шва, который выполняют в случаях линейного разрыва, если от момента повреждения прошло не более недели. Накладывать его имеет смысл только в зоне хорошего кровоснабжения. В противном случае, ткань никогда не срастется и через какое-то время произойдет повторный разрыв.
  • К протезированию мениска с помощью специальных полимерных пластинок прибегают достаточно редко, обычно при обширном разрушении и удалении большей части хрящевой ткани. Кроме того, существует возможность трансплантации донорских свежезамороженных тканей.

В заключении стоит напомнить, что если с вами случилась травма колена – необходимо обратиться к опытному травматологу. Доктор определит характер повреждения и проведет необходимое лечение. Выполнение простых упражнений для реабилитации и восстановления функции мениска после операции уже очень скоро позволит забыть о неприятном происшествии и вернуться к прежней активной жизни.

Методы лечения позвоночника

К сожалению, большинству людей приходится сталкиваться в своей жизни с такой проблемой, как дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и связанные с этим недуги – остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, межпозвоночная грыжа и пр. Кто-то начинает бороться с вертеброгенными причинами боли в спине в среднем и старческом возрасте, а некоторые страдают от нее уже с молодых лет. Так или иначе, никто не хочет терпеть невыносимую боль и пытается бороться с ней по-своему.

Методов лечения позвоночника существует несколько. Среди них есть те, которые можно использовать эффективно в домашних условиях, а есть и такие специализированные методы лечения, которые предлагают профильные лечебно-профилактические учреждения. Рассмотрим основные из них.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение позвоночника назначается практически в каждом случае, но не является основным. Применение лекарственных средств показано при обострении болезни и для быстрого снятия болевого синдрома, что позволит пациенту применять другие и более эффективные методики консервативного лечения (ЛФК, массаж, физиопроцедуры и пр.).

Применяют медикаменты из нескольких групп:

  1. Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные (диклофенак, ацеклофенак, нимесулид, мелоксикам, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, целекокриб, пироксикам). Препараты из этой группы назначают короткими курсами, так как они могут вызывать тяжелые побочные эффекты при длительном применении. Используют лекарственные формы как в виде уколов, так и таблеток, мазей, пластырей.
  2. Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, баклофен). Эти лекарства устраняют патологический болезненный спазм мышц спины, уменьшают интенсивность боли, улучшают микроциркуляцию в воспаленных тканях. Назначают как дополнение к основной терапии.
  3. Хондропротекторы (Дона, Синарта, Структум, Терафлекс, Алфлутоп, Артра, Мукосат). Эти лекарства назначают длительными курсами (3-6 месяцев). Только в таком случае они смогут помочь и активировать восстановление межпозвоночных дисков.
  4. Витамины группы В (Нейромакс, Мильгамма, Нейробион) позволяют укрепить поврежденные нервные корешки спинного мозга в случае их повреждения или воспаления.

В случае выраженного болевого синдрома, который не устраняется под действием анальгетиков, могут применять блокаду позвоночника. При этом в паравертебральные ткани вводят смесь лекарств (местные анестетики, глюкокортикоиды, хондропротекторы, витамины группы В). Как правило, чтобы снять острую боль, необходимо от 1 до 3-5 медикаментозных блокад. Выполняют такую процедуру в условиях малой операционной по всем правилам асептики и антисептики.

Практически всегда лечение дополняют местной терапией (мази, гели, пластыри). Такие средства можно условно разделить на несколько групп:

  1. Обезболивающие и противовоспалительные, в основе которых находится НПВС (Фастум гель, вольтарен, Найз). Помогают при болевом синдроме любого происхождения.
  2. Местно-раздражающие и согревающие средства (Апизартрон, Капсикам, Випросал). В их основе такие вещества, как змеиный и пчелиный яд, экстракт красного перца, салицилаты растительного происхождения. Эти мази при нанесении на кожу вызывают расширение кровеносных капилляров, активизацию микроциркуляции, что положительно сказывается на течении заболевания и уменьшении боли.
  3. Мази на основе хондропротекторов.
  4. Гомеопатические средства.

Важно помнить! Медикаментозная терапия не является основным методом лечения позвоночника, так как не способна повлиять на причину развития заболеваний. Она призвана только быстро избавить человека от боли, чтобы он смог приступить к другим методикам консервативного лечения.

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика – это, пожалуй, один из основных методов лечения дегенеративно-дистрофических поражений позвоночного столба. ЛФК позволит не только избавиться от болевого синдрома, но и предупредить дальнейшие обострения недуга и замедлить его прогрессирование.

Ежедневная лечебная гимнастика должна войти в привычку каждого человека, не только страдающего от остеохондроза, но и здорового. Она занимает минимум времени, но приносит максимум пользы не только для тканей позвоночника, но и для всего организма.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Люди, у которых нет серьезных заболеваний, могут самостоятельно подбирать для себя упражнения и выполнять их в домашних условиях. Пациенты с диагностированными и тяжелыми недугами позвоночника, например, межпозвоночная грыжа, должны начинать занятия под руководством опытного физиотерапевта или врача-реабилитолога. Это позволит уберечь себя от возможных травм во время занятий.

Общие рекомендации при выполнении упражнений:

  • подбирать упражнения комплексно, то есть для всех отделов позвоночника;
  • движения не должны вызывать боль, если во время гимнастики она присутствует, то нужно прекратить занятие или уменьшить амплитуду движений;
  • запрещены любые резкие движения;
  • заниматься нужно регулярно и ежедневно на протяжении длительного времени, а еще лучше – пожизненно;
  • любой комплекс нужно начинать с общей разминки и растяжки, чтобы предупредить возможные травмы.

Важно знать! Любые упражнения категорически противопоказаны при обострении патологии и в случае присутствия острого болевого синдрома. Приступать к ЛФК нужно только после устранения боли.

Не стоит недооценивать такой метод лечения, как массаж. Регулярные курсы общеоздоровительного массажа помогут укрепить мышцы спины, сделать их более эластичными. Хорошо развитый мышечный корсет является прекрасной опорой и защитой для больного позвоночника.

Вытяжение позвоночника

Вытяжка позвоночника является весьма эффективным методом лечения его дегенеративно-дистрофических заболеваний. Позволяет расслабить мышцы, снять их патологический спазм и устранить боль, уменьшить давление на воспаленные нервные корешки за счет увеличения расстояния между смежными позвонками, улучшить процесс кровообращения и трофику в поврежденных тканях межпозвоночных дисков.

Вытяжение позвоночника бывает сухим и подводным. В первом случае вытяжка происходит на наклонной поверхности за счет веса собственного тела и дополнительной нагрузки. Во втором – вытяжение осуществляется в воде, что позволяет снизить нагрузку на позвоночник, делает вытяжку более безопасной и щадящей.

Физиотерапия

Практически всегда в комплекс консервативной терапии при заболеваниях позвоночника включают физиотерапевтические методы лечения. Это позволяет улучшить процессы микроциркуляции и трофику в поврежденных тканях, активировать их регенерацию, устранить хроническую боль и уменьшить количество обострений в будущем.

Самые популярные физиотерапевтические процедуры:

  • медикаментозный электрофорез;
  • ультразвуковая терапия;
  • лазеролечение;
  • магнитотерапия;
  • мануальные методики воздействия (остеопатия, постизометрическая релаксация, массаж);
  • УВЧ;
  • озокерит и парафин;
  • ударно-волновая терапия;
  • обертывание лечебными грязями.

Лечение народными средствами

Большинство народных средств, которые используют для лечения позвоночника, призваны избавить пациента от боли и активировать регенерационные процессы в поврежденных тканях позвоночного столба. Существуют эффективные рецепты для внутреннего приема и наружного использования.

Рецепт №1

Настойка сабельника не только избавит от острой боли, но и поможет предупредить обострения болезни в будущем. Чтобы ее приготовить, вам понадобится 100 грамм свежего растения и 1000 мл водки. Настаивать нужно в темном месте при комнатной температуре на протяжении 21 дня. Принимать готовую настойку необходимо по столовой ложке, разведенной в стакане воды, три раза в день перед едой. Курс терапии составляет 1 месяц.

Рецепт №2

Избавиться от боли в спине поможет лечебный компресс. Чтобы его приготовить, возьмите сырой, натертый на мелкой терке, картофель и мед в равных пропорциях. Лечебную смесь распределите аккуратно на поверхности сухой и чистой ткани, приложите к болезненному участку, сверху укутайте полиэтиленом и теплым платком. Держать компресс нужно 2 часа, делать 1-2 процедуры в день. Как правило, к 5-7 дню боль уходит.

Рецепт №3

Чтобы приготовить растирку для поясницы или другого участка позвоночника, вам понадобится 200 грамм адамова корня, натертого на мелкой терке, и 0,5 л водки. Кашицу из адамова корня залейте спиртом и оставьте настаиваться на 5 дней при комнатной температуре. Растирание лучше всего делать перед отходом ко сну. Курс лечения включает 10-15 процедур.

Операции на позвоночнике

К сожалению, не все случаи заболеваний позвоночного столба удается решить консервативными методами терапии. Иногда приходится прибегать к более радикальному лечению – хирургической операции на позвоночнике. Порой это единственный шанс избавить человека от постоянной боли, предупредить возможные осложнения и вернуть возможность самостоятельно передвигаться.

Еще несколько лет назад операция на позвоночнике относилась к крайним мерам, так как часто заканчивалась осложнениями и инвалидностью пациента. Но сегодня, благодаря внедрению высоких технологий в медицину, миниинвазивным и практически бескровным операциям, спинальная хирургия является полностью безопасной. Очень редко подобные операции заканчиваются неудачно.

Несмотря на это, показания к таким операциям остаются очень строгими:

  • сдавливание спинного мозга или его корешков или угроза такого осложнения;
  • сколиоз 3-й и 4-й степени;
  • прогрессирующая деформация позвоночника, которая нарушает нормальное функционирование организма;
  • желание пациента избавиться от болевого синдрома или деформации при отсутствии противопоказаний к операции;
  • развитие нестабильности позвоночника;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии на протяжении 6-ти месяцев;
  • синдром конского хвоста и нарушение функционирования тазовых органов;
  • секвестрация межпозвоночной грыжи.

В большинстве случаев патология позвоночного столба эффективно поддается лечению консервативными методиками, особенно если использовать их правильную комбинацию. Но у некоторых пациентов патологический процесс заходит слишком далеко, и им в силах помочь только операция.

Комментарии

ArthurWamb — 12.02.2016 — 01:49

  • ответить

Ольга — 13.01.2017 — 15:44

  • ответить

Татьяна Сергеевна — 19.02.2017 — 12:07

  • ответить

Светлана Андреевна — 30.11.2017 — 13:17

  • ответить

Владимир Сергеевич — 22.12.2017 — 13:04

  • ответить

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.